冬季正是呼吸道疾病高发期 ， 凤冈县挪川镇中心卫生院里全科诊  室内 ，凤冈县中医医院全科医生周  顺刚正在为村民看诊 ， 黄昌敏受慢  性支气管炎困扰多年 ， 每到冬季备  受煎熬 ， 周顺刚详细询问其病史 、 症状后 ， 随后又登录系统查看了老  人前两天在遵义市级医院做的检查  结果 ，打算采用中西医结合的方式  帮助老人解除病痛。

“以前想要看专家号只能去县  里 ， 一来一 回一天就过去了 ，现在  县里的专家到镇里来给大家看病 ， 检查结果只要是在遵义市内做的都  认可 ，太方便了。”老人连连感叹。

让群众就近获得优质医疗卫生  服务 ，这是凤冈县探索推进乡村医  疗卫生一体化的核心目标。

凤冈县位于贵州省东北部 ， 总  人口约 45 万人 ，下辖 4 个街道 、10   个镇 ，东临德江 、思南 ， 南抵余庆 、 石吁 ， 西与滑潭接壤 ， 北连务川 、 正安 ，地缘广阔、人口众多。

“随着经济社会的发展 ，凤冈县  城镇人口与乡村人口数量总量几乎  持平，但是长久以来，优质医疗资源  主要集中在县城，镇(街)、村医疗卫  生服务能力及水平低下 ，群众看病

远、看病难、看病贵切实存在，优化基层医疗卫  生服务体系 ，推进乡村医疗卫生一体化建设刻  不容缓 。”凤冈县卫生健康局局长袁沈说。

如何合理配置优质医疗资源 ，实现扩容下  沉 ，服务广大乡村群众？ 凤冈县坚持高位推  动 ，成立以党委政府主导并牵头的县域医共体  建设领导小组 ，制定印发 《凤冈县推进县域区  域医疗中心医疗服务能力提升实施方案  (试  行)》，明确 “加快村卫生室标准化建设 ，根据   服务半径及人口合理配备医务人员 ，保障基本  医疗和公共卫生服务”的发展思路，规划设置南  北中部 3 个县域医疗次中心  (南部挪川镇卫生  院，北部永安镇卫生院，中部永和镇卫生院)，作   为向上连接县级牵头医院 、向下辐射带动片区  卫生院的中心枢纽，构建医共体建设新模式，拉  开了乡村医疗卫生一体化改革的序幕。

实施过程中 ，为有效推动解决一体化工作  中政策 、资金 、人员编制等问题 ，县卫生健康  局牵头 ， 与县委编办 、县医保局 、县财政局 、 县人社局等部门建立联动协商机制 ，形成支持  乡村医疗卫生体系建设的工作合力。

与此同时 ，在 6 个镇养老机构中植入医疗  服务 ，形成养老 、医疗 、护理为一体的综合型  医养中心 ，探索出  “医养结合 ”养老新经验 。 在全县推行 “健康副校长 ”工作 ，选聘专业医   务人员担任学校健康副校长 ，搭建学校疾病控  制新防线。

截至目前 ， 凤冈县卫生健康系统编制从  1241 名增加到 2960 名 。2023 年，县财政卫生健   康类预算支出达 6216.25 万元，极大充实了基层   医疗卫生服务人才队伍 ，为提供优质医疗任务  奠定了坚实基础。

梯次带动     助力医疗卫生资源扩容下沉

“自从镇卫生院分院开到了村里 ，大家有个头  疼脑热的方便多了，早前半夜生病了只能到 10 公里   外的镇医院，要不就挨到天亮，现在 24 小时都有医   生值班，验血查血十几二十分钟出结果，还是家门口   的医院更舒心。”年过七旬的何老伯在家打猪食时， 不慎弄伤了左手食指，连夜奔赴遵义接受手术后，第   二日便返回凤冈县王寨镇新民村继续接受治疗。“条   件不比大医院差，关键是有效果、离家近。”

作为率先开展的乡级分院试点，王寨镇卫生院  新民院区整合了当地村医及镇医院乃至县医院医  疗资源，自 2021 年 6 月新民院区开诊以来，累计服   务患者 3 万余人 ，慢病管理率由原来的 88.9%同期   上升到 97.09%，健康档案电子建档率由 96.12%同期   上升到 98.09%，2021 年门诊人次由 541 人次上升到   9944 人次，住院人次实现了从 0 到 1327 的突破。

王寨镇卫生院新民院区的创建正是凤冈县推  进优质医疗资源扩容下沉的生动注解 。近年来， 该县以  “县级带中心 、中心带一般 ， 突出中心 、 梯次发展 ，延伸服务 ，夯实网底 ”为主线 ， 由县

级医院牵头 ，发挥自身医疗资源优势 ，根据县域  医疗次中心功能定位 ， 以学科建设 、人才培养 、 技术支持 、信息资源共享等举措为纽带 ，全面提  升县域医疗次中心的基本医疗 、公共卫生和管理  水平 。参照二级医院服务能力标准 ，指导县域医  疗次中心按照  “专科设置精细化 、人员组成团队  化 、资源利用最优化 ”的思路对相关专科进行分  科 ，为实现二级医院创建目标夯实基础。

在此前提下 ，县域医疗次中心负责周边 3—5  个一般镇  (街)  卫生院的技术指导和帮扶工作， 带动一般镇  (街)  卫生院发展 ， 向群众提供常见   病 、多发病的诊疗及康复 、护理服务帮助其获得  更多的新项目 、新技术 。依托县域医疗次中心  CT、胃肠镜等医疗设备 ，创新  “1+1>3 ”资源共   享模式 ，降低周边群众就医成本。

有了县级医疗资源与县域医疗次中心双重加  持，镇(街)卫生院在全力提升自身服务水平的同时  不断延伸服务，将符合条件的村卫生室纳入乡村医  疗卫生一体化管理，改善服务环境，配齐配强村医

队伍，规范执业服务，提高乡级分院(卫生室)服务 水平 。指导乡级分院(卫生室)制定“三个清单”(基 本医疗服务清单、公共卫生服务清单、家庭医生签 约服务清单)，为居民提供疾病预防、诊断、治疗健 康管理等一体化连续性医疗卫生服务，不断增强乡 村重大疫情和突发公共卫生事件应对处置能力。

在县级医院的持续带教下 ，县域医疗次中心 医疗卫生服务能力全速提升 ，全部能开展二级及 以上手术 ，卫生技术人员增加 21 名 、业务科室增 加 12 个 、新项目新技术增加 22 项 ， 医疗设备资 源辐射 10 个镇  (街) ，服务周边群众 378 名 ， 为 群众节省路费 、食宿费和治疗检查费用 15 万余 元 。截至目前 ，挪川 、永安 、级阳镇卫生院业务 收入均达 1000 万元以上 ，其他镇  (街)  卫生院服 务量逐步提升 ，较改革前提高 25 个百分点。

随着王寨镇卫生院新民院区运行取得显著成 效 ，凤冈县连续两年将乡级分院纳入全县十件民 生实事 ， 目前全县累计投入运行的乡级分院已达 10 个。

凝聚合力     提升乡村医疗综合服务实力

“国家鼓励优质医疗资源下基层 ，我们要抓住   这一契机 ，对上积极对接 ，对下联动发展 ，对外   团结协作 ，形成推进优质资源扩容下沉的合力。” 袁沈表示 ，练好自身基本功的同时 ，凤冈县创新   机制 ，结合实际 ，深化对外合作 ，推动乡村医疗   领域  “高 、精 、尖 、优 ”发展 ，其中名医工作室   的设立让群众在家门口就能看到专家号。

王寨镇名医工作室是全县 14 个乡级名医工作   室之一，设立以来，已签约王寨籍在外名医专家 7   名，镇村有关工作群里不时能看到有关医生到镇义   诊的消息 ，通过不定期坐诊方式到镇为乡亲看病 ， 累计坐诊 20 余人次，服务群众 500 余人次。

“我们在这片土地上长大 ，名医工作室给了我  们一个反哺家乡 、看望亲人的平台 ，利用回乡的  机会给乡亲父老做点力所能及的事情 ， 我很热  爱。”一名在遵义红花岗工作的王寨籍医生说。

吸引名医反哺提升基层医疗服务水平的同时， 凤冈县围绕“医教研”协同发展这一 目标，与遵义医  科大学签订战略合作协议，在人才培养、医学技术  和科学研究方面达成合作。挪川镇卫生院成为遵义  医科大学全科规培生基层实践基地，由遵义医科大  学定期派副高职称以上医生进行查房带教。

此外，借力名院强化综合能力提升，在县人民医  院为“吉林大学第一医院集团医院、第三军医大学新

桥医院技术指导医院”，县中医医院为“广东省中医  院协作医院、温州市中医院医联体成员单位”的基础  上，提升自身综合能力，带动医共体成员共同进步。

截至目前 ，全县 14 个乡级名医工作室累计吸  引 170 名县外名医签约 ，通过名医坐诊 ，提供更  优质 、更直接 、更便捷的医疗服务 ， 让群众在  “家门口 ”就能看上专家号 ，真正解决了群众看病  就医的急难愁盼问题 ，群众满意度达 98% 。在专  家和名医的带动下 ，村医医疗服务能力显著提升， 2023 年 ， 乡级分院共开展新技术 、新项目 25 项， 门诊量同比增长 174% ，双向转诊同比增长 16%， 切实为群众看病就医减轻了医疗负担。

全县一盘棋   重塑乡村医疗卫生服务体系

为保障全县医疗卫生事业同质化发展 ，针对  县乡村不同的发展定位和工作重点 ，凤冈县着力  推行人员管理一体化 、医疗服务一体化 、医疗资  源一体化 、信息共享一体化 、财务管理一体化 、 绩效薪酬一体化 ，真正实现乡村医疗卫生服务体  系一体化发展。

在人员管理方面 ，全面落实  “县聘乡用 、 乡   聘村用 ”制度 ，在全省率先探索将村医纳入正式  编制管理 ，预计到 2025 年实现行政村卫生室编制   村医配备全覆盖 。在乡级分院建设中将镇  (街)  医务人员下派到村  (居) ，全面推行乡村医务人员  一体化管理 ，实现村医从  “赤脚医生 ”到  “正规   军 ”的转变 。 目前 ，全县招考正式村医 53 名 、镇   (街)  卫生院向分院下派医护人员 70 名。

在推行医疗服务同质化方面 ，将村卫生室纳  入县域医共体统筹管理 ，规范科室设置 ，统一药  品目录 、诊疗规范和业务管理 ，将乡级分院纳入

医共体统一质控并推进监督管理常态化。

在医疗资源一体化方面 ，投入 1166 万元 ，按 照统一化 、标准化 、规范化要求 ，升级配齐乡级 分院医疗设备 。积极盘活乡村闲置资源 ， 多方筹 集资金 700 余万元 ，改善乡级分院基础设施 ，统 一纳入镇  (街)  卫生院资产管理。

在信息共享一体化方面 ，依托人口健康信息 平台和公立医院改革与高质量发展信息化互联互 通项目 ，完善乡级分院信息系统 ，推进乡村两级 互联互通共建共享 ，成功实现基本医疗 、基本公 卫 、基本药物和健康管理网上运行 ，不断提升基 层医疗智慧化水平 ， 目前已实现县乡检查检验成 果共享互认。

在财务管理方面 ，镇  (街)  卫生院统一管理 乡级分院人 、财 、物 ， 乡级分院不再设立专门账

户 。规范乡级分院财务监督管理 ，切实加强运行  经费、药品耗材、成本控制等财务核算。

在绩效薪酬管理方面 ，在保障村医原有待遇  不变的前提下 ， 由镇  (街)  卫生院统一制定绩效   考核分配方案 ，严格执行乡村两级医生同工同酬 、 按劳分配 、公平公正的绩效薪酬制度 ，让村医在  基层为群众提供更多医疗供给的同时 ，劳动报酬  同步提升 ，基本实现月平均收入达 5100 余元 ，较   改革前增加 34% ，村医满意度达 95%以上 ，进一   步夯实和稳定了村医队伍。

袁沈表示 ，下一步 ，凤冈县将奋力推进医疗  体系 、制度机制和医疗保障改革再深入 ，探索掌  上智慧医院普及 ，根植医养结合发展理念 ，将医  疗卫生事业发展与养老产业相结合 ，全速提升基  层医疗卫生服务整体能力和水平 ，真正服务基层  群众健康管理所需 ， 为推进中国式现代化建

设贡献卫健新作为。