“患者血糖突然飙升，是不是降糖药剂量不够？”“但他正在服用的抗精神病药物可能诱发高血糖，或许需要调整用药方案……” 老年痴呆患者同时合并糖尿病与精神症状的情况并不少见，而降糖药与抗精神病药之间复杂的相互作用，正成为血糖管理的巨大障碍。

一、两类药物的 “矛盾冲突”：机制与风险

老年痴呆患者常因出现幻觉、妄想、躁狂等精神症状，需服用氯氮平、奥氮平等非典型抗精神病药物。这类药物虽能有效控制精神症状，却会干扰胰岛素信号传导，导致胰岛素抵抗加剧，还可能影响脂肪代谢，使脂肪在肝脏和肌肉组织中异常堆积，进而升高血糖。同时，部分抗精神病药物会增加患者食欲，导致体重增加，进一步加重代谢紊乱。

而糖尿病患者常用的二甲双胍、胰岛素等降糖药物，其作用机制与抗精神病药物完全不同。二甲双胍通过提高胰岛素敏感性、减少肝脏葡萄糖输出降糖，胰岛素则直接补充体内不足。当两类药物同时使用时，抗精神病药引发的血糖异常，可能抵消降糖药的效果，甚至导致血糖剧烈波动，增加低血糖或高血糖昏迷的风险。

二、临床案例：困境下的真实写照

72 岁的李奶奶患有阿尔茨海默病 5 年，同时伴有 2 型糖尿病。为控制精神症状，医生为她开具了奥氮平。服药初期，李奶奶的幻觉症状明显改善，但三个月后，她的空腹血糖从原来稳定的 7mmol/L 飙升至 12mmol/L，糖化血红蛋白也显著升高。医生尝试增加二甲双胍剂量，但李奶奶出现了严重的胃肠道不适，且血糖控制效果依然不理想。在调整用药的过程中，李奶奶的精神症状又出现反复，陷入了 “顾此失彼” 的尴尬境地。

这样的案例在临床中并不罕见。研究显示，服用非典型抗精神病药物的老年痴呆患者，新发糖尿病风险比普通人群高出 2-3 倍，而在合并糖尿病的患者中，约 40% 会因药物相互作用出现血糖控制恶化。

三、破解困境：多学科协作与个性化方案

面对这一用药困境，单一科室的治疗已难以满足需求，需要内科、精神科、临床药师组成的多学科团队协作。首先，医生会全面评估患者的病情，权衡精神症状与血糖控制的优先级。若精神症状较轻，可优先选择对血糖影响较小的抗精神病药物，如阿立哌唑；若降糖药物与抗精神病药存在明显冲突，可能需要调整降糖方案，例如改用胰岛素泵治疗，以更精准地控制血糖。

个性化用药方案至关重要。临床药师会根据患者的基因检测结果，分析药物代谢酶的活性差异，预测药物相互作用的风险。同时，密切监测患者的血糖、体重、肝肾功能等指标，及时发现异常并调整用药。对于像李奶奶这样的患者，医生最终将奥氮平换成阿立哌唑，并采用胰岛素联合阿卡波糖的降糖方案，既控制了精神症状，又使血糖逐渐恢复稳定。

四、居家管理：家属的关键作用

除了医疗干预，居家管理同样不可或缺。家属需要协助患者严格遵医嘱服药，记录每日的血糖值、精神状态及饮食情况。在饮食方面，既要保证营养均衡，满足老年痴呆患者的特殊需求，又要严格控制碳水化合物和脂肪摄入，避免因抗精神病药引发的食欲增加导致血糖失控。同时，鼓励患者进行适度运动，如散步、太极拳，帮助提高胰岛素敏感性，改善代谢状况。

老年痴呆患者的血糖管理，是一道需要多学科协作、个性化方案与居家精心护理共同解答的难题。面对降糖药与抗精神病药的 “冲突”，医生、药师、家属需携手努力，在控制精神症状与稳定血糖之间找到平衡，为患者创造更好的生活质量。